薬剤の選択・使用ができる「特定看護師」創設へ

　18日、チーム医療の推進に関する検討会の第10回会合が行われ、これまでの議論やヒアリングを踏まえた「チーム医療の推進に関する基本的な考え方」や特定看護師（仮称）を含めた、看護師の役割の拡大についての素案が示されています。

第10回チーム医療の推進に関する検討会（2010年2月18日）
　　資料：http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/02/s0218-9.html
　議事録：http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/02/txt/s0218-18.txt

論点(1)　チーム医療の推進に関する基本的な考え方について（素案）（→資料1）

• チーム医療とは、「医療に従事する多種多様なスタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供すること」と一般的に理解されている。
• 質が高く、安心・安全な医療を求める患者・家族の声が高まる一方で、医療の高度化・複雑化に伴う業務の増大により医療現場の疲弊が指摘されるなど、医療の在り方が根本的に問われる今日、「チーム医療」は、我が国の医療の在り方を変え得るキーワードとして注目を集めている。
• また、各医療スタッフの知識・技術の高度化への取組や、ガイドライン・プロトコール等を活用した治療の標準化の浸透などが、チーム医療を進める上での基盤となり、様々な医療現場でチーム医療の実践が始まっている。
• 患者を中心としたより質の高い医療を実現するためには、１人１人の医療スタッフの専門性を高め、その専門性に委ねつつも、これをチーム医療を通して再統合していく、といった発想の転換が必要である。
• チーム医療がもたらす具体的な効果としては、(1)疾病の早期発見・回復促進・重症化予防など医療・生活の質の向上、(2)医療の効率性の向上による医療従事者の負担の軽減、(3)医療の標準化・組織化を通じた医療安全の向上、等が期待される。
• 今後、チーム医療を推進するためには、(1)各医療スタッフの専門性の向上、(2)各医療スタッフの役割の拡大、(3)医療スタッフ間の連携・補完の推進、といった方向を基本として、関係者がそれぞれの立場で様々な取組を進めていく必要がある。
• なお、チーム医療を進めた結果、一部の医療スタッフに負担が集中したり、安全性が損なわれたりすることのないよう注意が必要である。また、我が国の医療の在り方を変えていくためには、医療現場におけるチーム医療の推進のほか、医療機関間の役割分担・連携の推進、必要な医療スタッフの確保、総合医を含む専門医制度の確立、さらには医療と介護の連携等といった方向での努力をあわせて重ねていくことが不可欠である。

　このうち看護師については医師不足の解消や医療の質の向上を目的に、患者の状態に応じた薬剤の選択や使用が使用などを含む、従来より幅広く高度な医療行為ができる新資格「特定看護師（仮称）」を導入するとした素案がまとめられています。

論点(2)　「看護師の役割の拡大について（素案）」(→資料2）

　素案では、現行法の医師の「包括的指示」の下、標準的プロトコール（具体的な処置・検査・薬剤の使用等及びその判断に関する規準を整理した文書）や、クリティカルパス（処置・検査・薬剤の使用等を含めた詳細な診療計画）等の文書で示されているものについては、専門的な知識や判断力、技術を有した看護師であれば、「診療の補助」としての医行為を可能にすべきだとしています。

　そして、こういった医行為ができる看護師を、特定看護師（仮称）として認め、動脈血の採血や超音波検査、人工呼吸器の酸素量の調節、薬の変更、簡単な傷の縫合などが可能となるようです。

　薬関連では、次のような記載があります。

　一方、薬剤師については、「各医療スタッフ等の役割の拡大について」の項目で、薬剤師の活用例が示されています。

論点(3)　各医療スタッフ等の役割の拡大について（素案）（→資料3）

　そして、医療スタッフ間の連携のあり方については、論点(4)で具体例が示されています。

論点(4)　医療スタッフ間の連携の推進について（素案）（→資料4）

　検討会を取材したCBニュースによれば、この素案は大筋で了承されたとのことで、来年度からまず、モデル事業を実施（専門の大学院を設置している大分県立看護科学大？）するようです。

　やはり、今回の検討会は「看護師の役割の拡大」の話がメインとなってしまいましたが、この背景には看護師がさまざまな現場で他職種と連携を取りながら、医療チームの中で職能を発揮し続けてきたという実績があるからです。

　薬剤師は蚊帳の外と思ってしまいそうですが、「さらなる役割の拡大について、検討が望まれる」と記されているように、今回の検討会では他職種の方に、薬剤師職能の可能性について一定の理解が得られたものと思われます。

　医療の現場ではやはり看護師がメインとなるでしょうが、地域における「疾病の早期発見・回復促進・重症化予防」は、地域の薬剤師にも活躍の場があるはずです。青森県の「まちかどセルフチェック」（TOPICS　2009.02.17）や、連携パス（TOPICS　2009.07.15）の取り組みが広がるといいと思うのですが。

　現在、日薬では薬剤師の将来像を検討していますが、是非国内外の取り組みこういった事例を集めて、実際にどこまで可能かまでも含めて検討してもらいたいですね。（事例集を作ってアピールを！）

　そして、今度は「薬剤師の役割の拡大について」が話し合われる検討会が立ち上げられることを待ち望みます。

関連情報：
　2010.01.22　チーム医療における薬剤師の役割
　2009.02.17　特定高齢者施策で地域薬局が果たす役割
　2008.09.08　薬剤師は、多職種との協働を模索すべきである
　2009.07.15　薬局の役割が明記された糖尿病地域連携パス（石川県）
　2009.03.18　「地域連携パス」における地域薬局の役割
　2009.01.07　専門薬剤師 ｖｓ 専門看護師

参考：
CBニュース2月18日（一定期間を過ぎるとログイン必要）
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/26421.html
医療行為できる看護師資格新設へ　厚労省が素案
　（朝日新聞2月18日）
http://www.asahi.com/national/update/0218/TKY201002170511.html

３月18日　リンク追加

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2010年02月18日 22:32 投稿