英国政府は28日、処方薬やOTC医薬品の依存へのサポートに関するNHSや地域機関に対するガイダンスを発表しています。
New commissioning guidance for addiction to medicines～
New guidance states NHS and local authorities are to provide support for people addicted to prescription or over-the-counter medicines.
（Public Health England 2013.06.28）
https://www.gov.uk/government/news/new-commissioning-guidance-for-addiction-to-medicines
http://www.nta.nhs.uk/uploads/pheatmcommissioningguide.pdf
具体的な対応法はリンク先になってしまうのですが、注目は別表Aにまとめられている、不正使用や依存の可能性がある医薬品のリストです。（精神神経系に作用する成分に限る。下剤や筋肉増強剤は含まれていない）
Benzodiazepines and z-drugs
• Benzodiazepines
Chlordiazepoxide [Librium]
Diazepam [Valium]
Loprazolam
Lorazepam [Ativan]
Nitrazepam [Mogadon]
Oxazepam
Temazepam
Clonazepam
• Z-drugs (although z-drugs differ chemically from the benzodiazepines, they have the same
pharmacological properties)
Zaleplon [Sonata]
Zolpidem [Stilnoct]
Zopiclone [Zimovane]
Opioid pain medicines
• Pethidine
• Methadone [Physeptone]
• Oxycodone [OxyNorm]
• Tramadol [Zydol]
• Codeine (with paracetamol = co-codamol) [Nurofen Plus]
• Dihydrocodeine (with paracetamol = co-dydramol) [Paramol]
Epilepsy and pain medicines
• Pregabalin (also licensed for anxiety) [Lyrica]
• Gabapentin
Stimulants
• Methylphenidate [Ritalin]
• Dexamfetamine
• Modafinil
• Caffeine [Pro-plus]
Some cough and cold, anti-diarrhoea, and anti-allergy medicines
• Opium tincture [Gee’s linctus]
• Codeine linctus
• Anhydrous morphine [J.Collis Browne’s Mixture]
• Kaolin and morphine
• Sedative antihistamines such as promethazine [Phenergan] and diphenhydramine [Benadryl, Nytol]
Dihydrocodeine ＋ paracetamol（＝アセトアミノフェン） というと、日本の多くの総合感冒薬に配合されているパターンです。つまり、日本での総合感冒薬もうっかりすると依存するということになります。
英国では、co-codamol（コデイン＋アセトアミノフェン）の大包装（100pack超）は処方せん医薬品で、適応症は痛みに限定（風邪には不可）、そして、パッケージの前面に‘Can cause addiction. For three days use only.’というメッセージが義務付けられていることは以前紹介しました。（日本では全く考慮されていない）（TOPICS 2010.06.04 TOPICS 2009.09.04）
また、日本でも睡眠改善薬として使用されているジフェンヒドラミンもリストアップされています。
さらに、プレガバリン（リリカ）やガバペンチン、トラマドールも依存の懸念が示されています。
日本でも不正使用や依存の恐れがあるこういった成分を含むもの適正使用や適正販売が行われるよう、リスト化して対策作りが必要かもしれません。
関連資料：
Addiction to medicine:
an investigation into the configuration and commissioning of treatment services to support those who develop problems with prescription-only or over-the-counter medicine
（Mational Treatment Agency fo Substance Use 2011）
http://www.nta.nhs.uk/uploads/addictiontomedicinesmay2011a.pdf
Conference Reports & Presentations:
SMMGP Training Day (May 2011)
http://www.smmgp.org.uk/html/reports/smmgp-otc-01.php
（プレゼン スライド）
http://www.smmgp.org.uk/download/reports/smmgp-otc-01/smmgp-otc-01-p02.pdf
www.codeinefree.info
http://www.codeinefree.info/
NICE 資料リンク
https://www.evidence.nhs.uk/search?q=PAINKILLER%20addiction
‘Respectable Addiction’ -A qualitative study of over the counter medicine abuse in the UK
（Richard Cooper July 2011）
http://www.pprt.org.uk/Documents/respectable_addiction_richard_cooper_2011.pdf
‘I can’t be an addict. I am.’ Over-the-counter medicine abuse: a qualitative study.
（BMJ open Pulished Online 17 Jun 2013）
http://bmjopen.bmj.com/content/3/6/e002913.full
（インターネット支援組織のリクルートで集まった、コデインなどが配合されたOTC医薬品の乱用者25名にインタビューして、傾向を検討したもの。研究者らは3つのタイプに分けられるとした。WEB上にはこの研究のスライドもあった）
An Inquiry into Physical Dependence and Addiction to Prescription and Over-the-Counter Medication
(All-Party Parliamentary Drugs Misuse Group 2009)
http://www.drugscope.org.uk/Resources/Drugscope/Documents/PDF/Appgotcreport.pdf
TOPICS
2013.06.13 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン
2010.06.04 コデイン配合OTC薬販売規制、鎮咳去痰薬のみで十分？
2009.09.04 ジヒドロコデイン配合OTC風邪薬，事実上使用禁止へ（英国）
2009.01.26 OTC鎮痛剤で依存が起こるか？（英国）
2010.05.01 コデイン配合OTC鎮痛薬の販売規制が開始（豪州）
2013年06月30日 19:53 投稿
日本では、コデイン、ジヒドロコデインは風邪薬、鎮咳薬の有効成分として親しまれていますが、英国を含め海外では「強力な痛みどめ」として認知され、アセトアミノフェンやイブプロフェンの上の位置づけ、さらに強力なものが必要ならば、モルヒネやその類縁物という理解です。
提示されたものも、薬剤師の関与が期待される鎮痛剤としての流通であり、日本における総合感冒薬が挙げられていると理解するのは早計です。