日経DIの記事が気になり調べてみました。
上田薬剤師会が在宅医療ワークショップを開催
在宅医療での薬剤師の役割をオーストラリアに学ぶ
（日経DI 2013.11.22 要会員登録）
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/trend/201311/533753.html
下記記載によれば、2010年7月～2015年6月の“ the Fifth Community Pharmacy Agreement (5CPA)”の一事業（契約）として行われれているもので、今年3月からは「患者へのインタビューは認証をうけた薬剤師が自宅で行うこと」などの契約内容の変更があったようです。
Home Medicines Review Program Frequently Asked Questions
（豪州保健省）
http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/hmrp-faq
Pharmacy and Government Arrangements – Fifth Community Pharmacy Agreement
（豪州保健省）
http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/fifth-community-pharmacy-agreement
5CPAについては下記に紹介があります。
Community pharmacy agreements
（豪州薬剤師会）
https://www.psa.org.au/supporting-practice/5cpa
The Fifth Community Pharmacy Agreement
（The Pharmacy Guild of Australia）
http://www.guild.org.au/docs/default-source/public-documents/news-and-events/2013-federal-election/factsheet-5th-community-pharmacy-agreement-overview-june-2013_434735_2.pdf?sfvrsn=2
Fifth Community Pharmacy Agreement）
http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/FEF4014D435D96B4CA257BF0001F3E3E/$File/5CPA%20Agreement%2005%20August%202010.pdf
日経DI記事での紹介されているこの Home Medicines Review（HMR）は、日本でいうところの薬剤による在宅業務で、在宅での取り組みで、豪州政府ががPharmacy Guild of Australia に委託、本人の負担費用はかからないようです。（日本も利用できる人を限定してもいいので、自己負担がかからないようにした方がいい）
概要は下記が詳しいです。
Home Medicines Review
（NPS MEDICINEWISE）
http://www.nps.org.au/conditions-and-topics/topics/how-to-be-medicinewise/managing-your-medicines/home-medicine-review
Home Medicines Review (HMR)
（豪州保健省 medicare）
http://www.medicareaustralia.gov.au/provider/pbs/fifth-agreement/home-medicines-review.jsp
適確性（必要性）はGPの判断が必要とし、下記のような患者さんが対象となる可能性があるとしています
- take more than 12 doses of medicine per day
1日につき12以上の医薬品を服用している人 - have difficulty managing their own medicines because of literacy or language difficulties, or impaired sight
読み書きや話すことの能力、視力低下のために医薬品を管理が難しい人7 - attend a number of different doctors, both general practitioners and specialists
複数の医療機関での治療を受けている人 - have been discharged from hospital in the previous four weeks
過去4週間に退院したばかりの人 - have had a significant change to their medicine regimen in the past three months
過去3ヵ月に重要な薬物療法の変更があった人 - have experienced a change in their medical condition or abilities.
This could include falls, cognition, physical function
体調や生活に変化を感じている人（転倒、認知機能、身体的な機能など） - use prescription medicine with a narrow therapeutic index or medicine that needs therapeutic monitoring
治療モニタリングを必要とする治療域の狭い薬が処方されている人 - have symptoms of an adverse drug reaction
副作用の症状があった人 - have a sub-therapeutic response to therapy
治療への反応が低い人？ - have problems managing medication devices, such as dose administration aids, or
デバイスを使用して用量の管理が必要な人 - are at risk of, or can’t manage their own medicine due to, changes in dexterity, confusion or impaired vision.
Home Medicines Review (HMR)
（5th Community Pharmacy Agreement）
http://www.5cpa.com.au/initiatives-programs/medication-management/home-medicines-review
Program Specific Guidelines
Home Medicines Review
（2013.05）
http://www.5cpa.com.au/docs/librariesprovider5/public-documents/initiatives-and-programs/home-medicines-review/hmr-program-specific-guidelines-2013.pdf?sfvrsn=2
Guidelines for pharmacists providing
Home Medicines Review (HMR) services
（豪州薬剤師会）
http://www.psa.org.au/download/practice-guidelines/home-medicines-review-services.pdf
これまでの試行事業の成果については一部論文や報告書となっています。
（The Pharmacy Guild of Australia ウェブサイト）
Developing a sustainable Pharmacy Support Network to address geographical issues associated with quality use of medicines
http://www.guild.org.au/services-programs/research-and-development/archive—third-agreement/2002-020
http://www.guild.org.au/docs/default-source/public-documents/services-and-programs/research-and-development/Third-Agreement-R-and-D/2002-020/final-report.pdf?sfvrsn=0
VALMER (the Economic Value of Home Medicines Reviews)
http://www.guild.org.au/services-programs/research-and-development/archive—fourth-agreement/iig-021
（FINAL REPORT）
Increasing patient demand for Home Medicines Reviews : a marketing plan
http://www.guild.org.au/docs/default-source/public-documents/services-and-programs/research-and-development/Fourth-Agreement-R-and-D/IIG-049/final-report.pdf?sfvrsn=0
Increasing Patient Demand for Home Medicines Review: A Marketing Plan
http://www.guild.org.au/services-programs/research-and-development/archive—fourth-agreement/iig-049
identified in medication reviews by Australian pharmacists.
（Pharm World Sci. 2009 Apr;31(2):216-23.）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242818
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11096-009-9287-y
Retrospective evaluation of home medicines review by pharmacists in older Australian patients using the medication appropriateness index.
（Ann Pharmacother. 2010 Dec;44(12):1922-9.）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21119095
Are interventions recommended by pharmacists during Home Medicines Review evidence-based?
（J Eval Clin Pract. 2011 Feb;17(1):104-10.）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20722881
Consumer perspectives of the Australian Home Medicines Review Program: benefits and barriers.
（Res Social Adm Pharm. 2012 Jan-Feb;8(1):4-16.）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21493164
（→full text）
How pharmacists can make a difference through medication reviews（→リンク）
Consumer Uptake of Home Medicines Reviews (HMR):
An Analysis of the HMR Program and its Sustainability
（Consumer Health Forum of Australia 2013.2）
https://www.chf.org.au/pdfs/rep/rep-HMR–Issues-Paper.pdf
在宅への取り組みの動きは豪州だけではありません。論文あれこれ11月で紹介しましたが、英国では王立薬剤師会がつい最近に公表した薬局業務の将来像の中で、居宅訪問というのが示されていますし、また、英国保健省のサポートでNPOがまとめた、ケアホームにおける高齢者への医薬品マネジメントについてまとめたレポートと実践のためのツールも先日公表されています。
Now or Never: Shaping pharmacy for the future
（英国王立薬剤師会）
http://www.rpharms.com/leading-on-nhs-reforms-for-pharmacy/models-of-care.asp
Free resources for supporting the safe use of medications in care facilities
（UK Nationalcareforum）
http://www.nationalcareforum.org.uk/medsafetyresources.asp
また、カナダオンタリオ州では、 MedsCheck at Home Program という取り組みが行われています。オンタリオ保健省のページを見ると、このプログラムは日本のように医師の指示の下ではなく、独立的にチェックするもののようで、カナダ薬剤師会雑誌には一連の取り組み報告が行われています。
MedsCheck at Home
http://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/drugs/medscheck/medscheck_home.aspx
Home medication reviews by community pharmacists～Reaching out to homebound patients
（Can Pharm J 146(3) p139-142,2013）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676215/?report=classic
http://cph.sagepub.com/content/146/3/139.full
これまで、海外では在宅業務はほとんどやっていないのではとの記事やツイートをしてきましたが、よく調べると海外でも少しづつ行われており、業務としての具体化が進んでいるようです。むしろ日本が先進的だったのかもしれませんね。
日本での薬剤師による在宅業務は一般の方にも認知されつつありますが、海外の資料をみると、どのような人に必要で、どのような業務が必要なのかということがまだ十分整理されていないようにも感じました。
関連記事：
The Fifth Community Pharmacy Agreement‐ lost opportunities for the community
（Professionals Australia 2011.09.13）
http://www.professionalsaustralia.org.au/media/releases/?id=1290
2013年11月24日 15:53 投稿
