NSAIDsの心血管イベントリスクについては、海外で回収措置がとられた一部のコキシブ系だけではなく、ジクロフェナクやイブプロフェンなど、古くから使われているNSAIDsについても、ナプロキセンを除き同程度のリスクの可能性があるとした報告が最近目立っています。
このうちジクロフェナクについては使用経験が長く、価格も安いこともあり、医療資源が限られる開発途上国などでは必須医薬品（essential medicines）としてリストアップされている国が少なくなく、また一部の国ではOTC医薬品としても販売されています。
この研究は、ジクロフェナクの世界各国の使用状況をまとめた他、改めて成分ごとの心血管リスクについて検討を行っています。
Use of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs That Elevate Cardiovascular Risk: An Examination of Sales and Essential Medicines Lists in Low-, Middle-, and High-Income Countries
（PLoS Medicine Pulished Online 13 Feb 2013）
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001388
その結果、74か国でジクロフェナクが必須医薬品として確認された一方、より安全なナプロキセンを必須医薬品としたのは27か国に留まっていたそうです。
また、高所得国（high-income countries）を含めた15か国の売り上げ高を見たところ、ジクロフェナクのシェアは平均で30％に達し、イングランドやカナダではジクロフェナクがナプロキセンの3倍の売り上げがあることがわかったそうです。（一方、ナプロキセンの世界でのシェアは10％。日本ではおそらくもっと低いと思う）
一方、心血管イベントのリスクはNSAIDsを飲まなかった人に比べ40％増えるとしています。
研究者らは、2004年に回収となったロフェコキシブと同等の心血管リスクがあるとして、より安全で確実な選択肢があればジクロフェナクは必須医薬品のリストから外すべきだとしています。
WHOでnon-communicable diseases (NCDs)対策（TOPICS 2011.09.11）が課題となっている今日、ジクロフェナクを必須医薬品とする根拠を各国が考える時期が来ているのかもしれません。
Cardiovascular Risk of NSAIDs: Time to Translate Knowledge into Practice
（PLos Medicine PERSPECTIVE published Online 12 Feb 2013）
http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001389
ところで、日本ではNSAIDsといえばロキソプロフェン（ロキソニン）が有名ですが、海外での使用経験はそれほど高くなく、心血管リスクを調べた研究も私の知る限りではありません。（調べてみます）
日本においても、心血管リスクを考慮したNSAIDsにはどのようなものがあるのか、エビデンスが示されることを望むものです。
関連情報：TOPICS
2011.05.10 心筋梗塞後のNSAIDsの使用と再発リスク
2011.09.11 NCDsと薬剤師
2011.09.15 NCDsへの各国の取組状況（ＷＨＯ）
参考：
Diclofenac used and recommended globally, despite cardiovascular risks
（Eurek Alert! 2013.02.12）
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-02/plos-dua020713.php
Global use of diclofenac widespread, despite CV risks
（PJ Online 2013.02.13）
http://www.pjonline.com/news/global_use_of_diclofenac_widespread_despite_cv_risks
World’s Most Popular Painkiller Raises Heart Attack Risk
（NPR 2013.02.12）
http://www.npr.org/blogs/health/2013/02/12/171832741/worlds-most-popular-painkiller-raises-heart-attack-risk
Commonly used painkiller ‘should be banned over heart risk’
（The Telegraph 2013.02.12）
http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/9866239/Commonly-used-painkiller-should-be-banned-over-heart-risk.html
2013年02月15日 13:59 投稿
