日本人女性から見た日韓の経口避妊薬のアクセスの違いへの戸惑い（Update）

阪大と韓国延世大の共同研究

処方箋なしで経口避妊薬が入手できる韓国ですが、韓国に長期居住した日本人に日本との違いに感じたことをインタビューでまとめたもの

日本の課題が浮き彫りになっていて興味深い（Xに2024.10.18に投稿したものを再構成しました）

【Asian Bioeth Rev. 2024 Apr 11;16(4):711-737.】
Transnational Health and Self-care Experiences of Japanese Women who have taken Oral Contraceptives in South Korea, including Over-the-counter Access: Insights from Semi-structured Interviews
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11465023/

日本ではあらゆる種類の避妊薬に処方箋が必要だが、韓国ではすでに1968年から市販薬として認められている。

現在、第ニ世代と第三世代の避妊薬は韓国の薬局で容易に入手できるが、第四世代の避妊薬については、クリニックでの処方箋が必要になっている。

この研究は、韓国に少なくとも6か月間居住し、市販薬（OTC）で入手したものも含め経口避妊薬を使用したことのある11人の20～40代の日本人女性について、経口避妊薬の日刊でのアクセスの違いへの戸惑いや、健康やセルフケアの経験について下記の3つのカテゴリーと8つのテーマについて尋ねた。

インタビューの個別の意見は論文で是非確認してもらいたいが、全体として日本と比較した様々な不満や要望が列挙されていた。

以下インタビューから次のような点が示されている

現地の状況における市販の入手方法の利便性を強調し、手頃な価格と、どの薬局からでも錠剤をすぐに入手できる手軽さを指摘

避妊薬を日常生活に取り入れている多くの参加者にとって、これらの薬は「風邪薬」や「ビタミンサプリメント」などの一般的な医薬品と非常に馴染みがあり、類似していると認識されていた

地元の医療提供者とのコミュニケーションに困難を経験したが、現地の言語に堪能な友人に助けを求めたり、翻訳アプリケーションを積極的に利用したりすることでこれらの課題を克服

日本では処方箋を通じて避妊薬が常に入手できることが、避妊薬の患者・使用者中心のモデルにそぐわないと発言した人もいました。彼らは最近導入された遠隔医療サービスを前向きな進展と認めつつも、このアクセス性の向上が避妊薬を使用する個人に本当に利益をもたらすのか疑問視

参加者は帰国後、日本では医師の処方が必要なことからピルを継続服用するために、2つの明確な優先順位を示している。

1つ目の希望は、まずクリニックを受診し、保険診療を通じて医療保険の適用になるかどうかの判断をしてもらい、処方箋に基づくピルを入手することであった。

2番目の希望は、最初に処方されたピルで問題が生じないことを条件に、2周期目からは薬局でOTCとして避妊薬を入手することを可能にすることであった。

しかし、服薬が2周期目以降に進んだ人でも、不安を抱いたり、健康カウンセリングの必要性を認める参加者もいた。

「支援を必要としない人はどこの薬局でもOTC避妊薬を入手できるようにすべき」であると考える一方で、「このようなサポートを必要とする人は参加者は、クリニックで処方箋に基づいて避妊薬を入手すべきである」として、参加者らはこのアプローチが理想的なものだと考えた。

同時に、薬局そして薬剤師に対しては、調剤だけにとどまらず、効果的な服薬指導を行うべきとして、薬剤師としての職能の発揮を期待をしていた。

参加者からは、

といった意見もあった。

また、参加者たちからは、避妊薬を入手するために、現地の薬局で薬をまとめて購入したり、現地の家族や知人を通じて海外発送を手配するなど、国境を越えた努力を続けていることも明らかになった。

このことは、避妊薬を入手するために国境を越えた代替策の必要性を示唆している。

これらの代替策は、処方箋に基づくアクセスが再び制限された場合のシナリオを想定し、参加者の選択と実際の戦略に基づいて次の6つのタイプに分類することができた。

1. 現地の薬局でまとめ買いする
2. 国際郵便を利用して、現地の家族や知人に薬を送ってもらったり、帰国時に持参したりする
3. ECサイトの利用
4. 医療機関を受診して処方してもらう
5. 服用を完全に止める
6. 電子商取引、市販薬、処方薬、中止を組み合わせたハイブリッドな方法で継続的に薬を服用する

このうち、参加者が使用期限に考慮したまとめ買いについては、避妊ピルとしての特性であるジャスト・イン・タイム購入ができるというコンセプトと似ている状況にあることが考慮されるべきであると考える。

一方で、オンラインプラットフォームを通じて経口避妊薬を入手した経験のある参加者は、利便性と手頃な価格に対する肯定的な感情と、配送の遅延や偽造薬の提供に対する懸念も抱いていた。

また日本に帰国後、海外で入手したOTCピルを使い切った後に経口避妊薬を新たに医療機関で処方してもらう際に、医師の攻撃的な態度や自身の健康上の懸念に対する不適切な対応もあったという。

研究者らは、彼女らの視点は個人を固定化し（社会的スティグマ）、「乱倫（promiscuous）」や「みだら（obscene）」といった曖昧な意見を超えて、ニュアンスのある視点を提供している。

彼女らの国境を越えた健康追求行動を強調し、日常生活における健康維持とセルフケアの不可欠な側面としてのピル服用へのアプローチのグローバル化が明らかになったとしている。

研究者らは、少数の個人の特定の健康状況に焦点を当てたものであり、限界があるとしたうえで、女性の健康に関連する世界的な問題について、更なる研究の必要があるとした。

そして、経口避妊薬へのアクセスを改善するために、臨床的側面からのアクセスの拡大と、OTC薬への移行を提案している。

研究者らは日本の医療文化についても鋭く批判しています。

特別視せずに向き合うことができるようにしないといけないでしょう。

（本論文は解釈に難儀しました。誤り等がありましたらご指摘下さい）

2025年4月27日　21時01分更新

2025年04月27日 17:46 投稿