頭が痛い

●「頭痛」の原因として考えられること

・何かくすりを飲んでいませんか？　最近まで飲んでいませんでしたか？

★薬の副作用としての「頭痛」

一酸化窒素(NO)供与体群発頭痛（ニトログリセリン、一硝酸イソソルビド）
　慢性的に使用すれば、1週間で耐性ができるが、断続的に使用すると頭痛が持続することがある。

ホスホジエステラーゼ(PDE)阻害薬誘発頭痛（シルデナフィル、ジピリダモール）
　偏頭痛患者では、これらの薬剤の服用で偏頭痛の発作を誘発しやすい

無菌性髄膜炎（イブプロフェンなどのNSAIDS、カルバマゼピン、サラゾスルファピリジン）
呼吸抑制（ベンゾジアジピン系の抗不安薬・睡眠剤、コデイン、モルヒネ）
血栓症（女性ホルモン剤、ステロイド）
低血糖、眼圧亢進･緑内障発作、溶血性貧血、ジギタリス中毒

その他、頭痛を誘発または増悪させる可能性のある薬剤
　カルシウム拮抗剤、アトロピン、ジスルフィラム、ヒドララジン、ニコチン、テオフィリン

★次のくすりを過剰に使っていた（乱用していた）（薬物乱用性頭痛　MOH）

エルゴタミン製剤・トリプタン製剤（3ヶ月以上、1ヶ月に10日以上服用していた、トリプタンの方が早く発現）、 　　　単一の鎮痛剤（３ヶ月を超えて、1ヶ月に15日以上服用していた）

★長期にわたって次のくすりを使っている（慢性薬物使用による有害事象としての頭痛）

蛋白同化ステロイド、アミオダロン、炭酸リチウム、ナリジクス酸、テトラサイクリン、ミノマイシン、 　　　甲状腺ホルモン代償療法、外因性ホルモン（ホルモン代償療法、避妊薬）

★最近になって次のくすりの使用をやめた（物質離脱による頭痛）

SSRI、三環系抗うつ薬、エストロゲン製剤、コルチコステロイド、NSAIDS、オピオイド

・症状が起こる前に、こんなことはありませんでしたか？

常用していた「カフェイン」（２週間を超えて、200�r/日以上）の摂取を急にやめた。
グルタミン酸ナトリウムを含んだ食事を摂った。（30分〜１時間で発症：中華レストラン症候群）
お酒を飲んだ。（アルコール誘発頭痛）
　摂取後３時間以内に発現する即時型（稀）と、偏頭痛患者による少量の摂取、
　または非偏頭痛患者による中毒量の摂取によって発現する遅延型（いわゆる二日酔い）がある。
偏頭痛発作の誘因となる食べ物を摂取した
チョコレート・チーズ（チラミン含有）、赤ワイン（チラミン・ヒスタミン）、かんきつ類、を摂取した。
　　（偏頭痛の発作の誘因）
16時間を超える絶食をしていた（絶食による頭痛）
一酸化炭素中毒

★病気の症状としての発熱

明らかな原因疾患を持たない頭痛（一次性頭痛）
　緊張性頭痛・偏頭痛・群発頭痛
何らかの原因疾患あるいは原因物質によっておこる頭痛（二次性頭痛）
　高血圧、目の病気（虹彩炎・緑内障・乳頭炎）、副鼻腔の病気、脳腫瘍、脳膿瘍、
　髄膜炎、三叉神経痛、硬膜下血腫、くも膜下出血、側頭動脈炎、感染症、
　精神疾患（うつ病）、むちうち、てんかん、顎関節症

●「熱が出た」という症状について詳しく尋ねて見ましょう

時点・・・・・・いつから
様式・・・・・・突然か、徐々に増強したか
部位・・・・・・どのあたりか、1ヶ所か、他に痛みはないか、痛みの範囲は広がっていないか
性質・・・・・・どんな痛みか（ズキンズキン・刺すような・鈍い・きりきりする・ピリピリする・重苦しい）
経過・・・・・・ずっと続くか、特定の時間に起こるか（朝と昼と夜にわけるといつか一番つらいか）
誘因・・・・・・いつ何をしたとき、または何をしたあと頭痛が起きたか
前駆症状・・頭痛の前に、肩こり、目がチカチカする・かすむ・光が走るといったことはないか
重篤度・・・・痛みは増悪傾向か、軽快傾向か、我慢できる程度か
既往歴・・・・これまで経験したことのある痛みか、経験したことのないような痛みか
状態・・・・・・痛むところは腫れていたり、赤くなっていないか

★次のような症状が見られる場合は、重大な病気も考えられるので、医療機関への受診を勧める

・めったに頭痛を起こさない人が、頻繁に頭痛を起こすようになった。
・軽かった頭痛がひどくなった
・眠っていて目が覚めるほどの頭痛がおこる
・頭痛のパターンや性質が変化した。

●他の症状は訴えていませんか？

熱がある、めまいがする、吐気がする、イライラする、光や音に敏感になっている、寒気がする、鼻のあたりが重苦しい、肩がこったり首すじがはる　などがある場合は原因を除去する必要。

★次のような症状が見られる場合は、重大な病気も考えられるので、医療機関への受診を勧める

・頭痛に伴って発熱、頸部の硬直、感覚や視力の異常、筋力の低下、皮疹などの症状が現れた

●OTCの販売で気をつけること

OTCの販売にあたっては、誰か（年齢）・熱の程度・他の症状の有無・使い慣れているOTCの有無・アレルギー副作用歴・併用薬・年齢・妊娠中または授乳中ではないか　などの項目についてチェックを行う。

小児の場合は、訴えを十分に表現できないので、遊びをやめたり、寝転ぶ、泣き叫ぶといった場合には頭痛の程度が強いと考える。また、けいれんを伴う、たちくらみがする、朝寝起きが悪い、少し運動をすると動悸がする、性格が変化した、つまづきやすくなった、歩行が異常といった症状を伴う時は、基礎疾患が存在することもあるので、小児科医に受診を勧める

イブプロフェンは、ごくまれだが無菌性髄膜炎を起こすことがある。服用後、頭痛とともに、40℃くらいの高熱、吐気、うなじの部分のこわばりなどが認められたときは、服用を中止して、すぐに病院に受診する必要がある。

重大な病気の可能性がない限り、OTCの服用での対応でよいが、同時に原因を除去するための治療も必要。用法・用量を守って服用しても症状が改善されない場合は、受診の勧告を！